1. Giới thiệu
Các trường hợp sử dụng phổ biến được hưởng lợi từ các giải pháp dựa trên blockchain cho hệ thống thông tin chăm sóc sức khỏe lấy bệnh nhân làm trung tâm bao gồm hồ sơ sức khỏe do bệnh nhân quản lý, quy trình yêu cầu bảo hiểm nâng cao, nghiên cứu chăm sóc sức khỏe nâng cao và hồ sơ y tế nâng cao được chia sẻ giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Mặc dù tính phù hợp của các giải pháp blockchain đối với các vấn đề và nhu cầu đổi mới trong hệ thống thông tin chăm sóc sức khỏe, tính khả thi của việc thực hiện đầy đủ các giải pháp đó là từ khan hiếm đến trung bình. Ngay cả khi một số giải pháp đã được chứng minh là khả thi để triển khai vào thực tế, chúng yêu cầu giảm kích thước dữ liệu và chi phí vận hành, cũng như bảo vệ thông tin cá nhân tốt hơn để duy trì quyền riêng tư và bảo mật.
Hơn nữa, các rào cản đối với tính khả thi của việc triển khai đầy đủ hồ sơ y tế điện tử lấy bệnh nhân làm trung tâm hỗ trợ blockchain bao gồm các vấn đề về khả năng tương tác và khả năng mở rộng. Các vấn đề về khả năng tương tác thể hiện ở việc thiếu các tiêu chuẩn giữa các giải pháp dựa trên blockchain khác nhau. Tuy nhiên, có nhiều đề xuất đã được đưa ra để giải quyết những vấn đề kể trên. Do khối lượng lớn dữ liệu lâm sàng, các vấn đề về khả năng mở rộng phát sinh, các giải pháp dựa trên blockchain có giới hạn về kích thước dữ liệu. Sự tham gia của bệnh nhân dường như là một lợi ích của các giải pháp dựa trên blockchain trong chăm sóc sức khỏe; tuy nhiên, có thể không phải trường hợp cho tất cả các loại bệnh nhân, vì không phải tất cả bệnh nhân đều nhiệt tình với việc quản lý dữ liệu của chính họ.
Do đó, bài viết này đặt mục tiêu trả lời câu hỏi nghiên cứu: Công nghệ blockchain có thể mang lại những tác động gì cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe?
Đầu tiên, bài viết trình bày nền tảng về công nghệ blockchain. Thứ hai, bài viết thảo luận về các tác động của đổi mới với blockchain trong chăm sóc sức khỏe. Thứ ba, thảo luận về các tác động bảo mật của blockchain trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và cuối cùng, kết luận bài viết này
2. Nền tảng của công nghệ blockchain
Công nghệ blockchain được mô tả là một sự đổi mới mang tính đột phá, mang lại cơ hội và thách thức cho các ngành và lĩnh vực khác nhau và nó đáng được khám phá thêm. Blockchain là công nghệ cơ bản với các khả năng và đặc điểm rộng hơn. Trong khi đó, bitcoin chỉ là một khu vực ứng dụng để giao dịch kế thừa các đặc điểm của blockchain. Stuart Haber và W Scott Stornetta đã phát minh ra khái niệm đằng sau blockchain trước tiên, khi họ đề xuất một khuôn khổ cho một “tài liệu kỹ thuật số có dấu thời gian” để tính toán các giá trị băm (hash) xác định duy nhất tài liệu và lưu chúng trong chứng chỉ có dấu thời gian. Các tài liệu này được liên kết bởi một cấu trúc dữ liệu với các hàm băm của các bản ghi trước đó. Nakamoto đã thông qua khuôn khổ do Haber và Stornetta đề xuất, tạo ra hệ thống thanh toán ngang hàng Bitcoin đầu tiên dựa trên các khối giao dịch được đánh dấu thời gian, được liên kết bằng cách sử dụng các giá trị băm của các khối trước đó. Bitcoin sau đó thường được biết đến như một phương tiện để giao dịch với tiền điện tử.
Có hai hình thức triển khai cơ bản của blockchain; đây là các blockchain riêng tư và không được phép công khai. Các blockchains không được phép công khai được mở và phi tập trung, nơi bất kỳ ai cũng có thể tham gia và rời khỏi mạng với tư cách người đọc và người viết bất kỳ lúc nào (ví dụ: Bitcoin). Mạng không có thẩm quyền tập trung giám sát nó và không ai sở hữu và kiểm soát mạng. Các blockchains được cấp phép riêng tư chỉ cấp phép cho một số người đọc và người viết hạn chế (ví dụ: Hyperledger). Mạng có thẩm quyền tập trung phân quyền cho các cá nhân đọc và ghi hoạt động.
Một số định nghĩa về blockchain chủ yếu đề cập đến các đặc điểm của blockchain không được phép công khai, chẳng hạn như tính bất biến tuyệt đối, tính ẩn danh, phân quyền trong việc chạy cơ chế đồng thuận và tính mở. Các định nghĩa không cung cấp mô tả về các blockchain được cấp phép riêng tư, được quản lý bởi một cơ quan đáng tin cậy tập trung kiểm soát quá trình đồng thuận, trong đó danh tính của những người tham gia được xác định trước và quyền truy cập bị hạn chế.
Công nghệ blockchain được tuyên bố là “động lực thúc đẩy đổi mới” hứa hẹn nhiều lợi ích. Tuy nhiên, những tuyên bố về việc blockchain có khả năng chống giả mạo và cung cấp khả năng bảo mật mạnh mẽ đang bị thách thức bởi một danh sách dài các mối đe dọa bảo mật. Blockchain được tuyên bố là bất biến và không thể bị tấn công, nhưng điều này đã được chứng minh là không hợp lệ. Hơn nữa, các blockchain tiêu tốn năng lượng, kéo theo chi phí đáng kể (ví dụ: các vấn đề về hiệu suất mạng). Điều này đặt ra mối quan tâm về việc liệu những lợi ích và lời hứa do blockchain mang lại có thể được coi là đương nhiên hay liệu chúng sẽ trở thành mối đe dọa đối với tham vọng đổi mới và bảo mật tốt hơn. Do đó, thực tiễn và học thuật vẫn có những câu hỏi cần giải quyết liên quan đến lợi ích và rủi ro phát sinh từ các blockchain, bao gồm cả việc liệu blockchain có phải là một sự đổi mới căn bản hay gia tăng về bản chất hay không.
3. Đổi mới sáng tạo và bảo mật của blockchain trong chăm sóc sức khỏe
Về mặt đổi mới và bảo mật, công nghệ blockchain có thể thêm vào công nghệ thông tin hoặc chi phí kinh doanh hoặc độ phức tạp. Một thách thức luôn tồn tại đối với bất kỳ ngành hoặc lĩnh vực nào là sự cân bằng giữa việc triển khai các giải pháp CNTT hiện đại và giữ an toàn cho thông tin tài sản khỏi các mối đe dọa bảo mật. Công nghệ blockchain nổi lên với hứa hẹn giải quyết thách thức này; nó cho phép đổi mới bằng cách triển khai cơ sở hạ tầng thông tin phi tập trung hiện đại.
Lĩnh vực chăm sóc sức khỏe có một lịch sử lâu dài về quy định nặng nề và sự kém hiệu quả của bộ máy hành chính đã làm giảm tốc độ đổi mới của nó, và ngày càng có nhiều vụ vi phạm dữ liệu được báo cáo trong những năm gần đây. Người ta tuyên bố rằng việc đổi mới, ứng dụng với blockchain đảm bảo quyền riêng tư và bảo mật của dữ liệu bệnh nhân nhạy cảm và dễ bị tổn thương trong thế giới mạng Internet. Tuy nhiên, có nhiều thử nghiệm về các giải pháp blockchain được đề xuất hơn là việc triển khai đầy đủ trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.
4. Ý nghĩa của việc đổi mới trong chăm sóc sức khỏe
Blockchain là một sự đổi mới đột phá có thể tận dụng khả năng của hệ thống thông tin chăm sóc sức khỏe để cải thiện việc chăm sóc bệnh nhân; tuy nhiên, điều này có ý nghĩa đáng kể về mặt pháp lý, tài chính và hoạt động của cả hệ thống. Các blockchain được ủy quyền tư nhân là một lựa chọn thích hợp cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe để xử lý dữ liệu bệnh nhân nhạy cảm. Loại triển khai blockchain này có những tác động có lợi cho việc sử dụng blockchain trong chăm sóc sức khỏe. Các trường hợp sử dụng được đề xuất cho blockchain trong chăm sóc sức khỏe bao gồm hồ sơ y tế do bệnh nhân quản lý, quy trình yêu cầu bảo hiểm được cải thiện, nghiên cứu y tế tăng tốc với việc sử dụng dữ liệu bệnh nhân ẩn danh được chia sẻ và sổ cái dữ liệu y tế nâng cao duy trì nhật ký giao dịch lâm sàng, chuỗi cung ứng dược phẩm, và ghi âm sự đồng thuận.
Việc khám phá sự tuân thủ GDPR (các quy định chung về bảo mật dữ liệu - General Data Protection Regulation) của blockchain là rất hiếm mặc dù tầm quan trọng của nó. Các blockchain được cấp phép riêng có tác động đến GDPR do cơ quan thẩm quyền kiểm soát mạng và quyền truy cập vào dữ liệu cá nhân. Trong trường hợp sử dụng dữ liệu bệnh nhân để hỗ trợ các nhà nghiên cứu chăm sóc sức khỏe, kỹ thuật đặt bút danh là bắt buộc để bảo vệ dữ liệu nhạy cảm của bệnh nhân, điều này có thể gây ra rủi ro nhận dạng lại (tức là liên kết mã bút danh hoặc siêu dữ liệu với bệnh nhân dữ liệu sức khỏe), làm nảy sinh mâu thuẫn với GDPR. Điều này đòi hỏi phải xem xét cẩn thận trường hợp sử dụng và thiết kế của hệ thống thông tin y tế dựa trên blockchain.
Blockchain là bất biến, do đó, không thể xóa một khối. Vì vậy, blockchain không tuân thủ yêu cầu theo GDPR quy định rằng các chủ thể dữ liệu có quyền yêu cầu xóa dữ liệu của họ, bao gồm cả dữ liệu nhạy cảm về sức khỏe. Một giải pháp được đề xuất là lưu trữ dữ liệu bệnh nhân ngoài chuỗi và có các mã bút danh được lưu trữ trên chuỗi. Tuy nhiên, điều này cho rằng mã bút danh và bất kỳ bản ghi giao dịch nào về dữ liệu bệnh nhân được lưu trữ trên chuỗi sẽ vẫn tồn tại ngay cả sau khi xóa dữ liệu bệnh nhân được lưu trữ ngoài chuỗi. Để đảo ngược tính bất biến của blockchain, một nguyên mẫu bằng chứng về khái niệm cho “blockchain quên” đã được đề xuất để xóa dữ liệu cũ khỏi các blockchain được phép riêng tư; tuy nhiên, nguyên mẫu vẫn còn những hạn chế cần giải quyết.
Một số thách thức lớn đối với hệ thống thông tin y tế hiện tại là khả năng tương tác, sự phức tạp trong tích hợp và khả năng của các hệ thống kế thừa hiện tại trong việc giao tiếp trực tiếp và chia sẻ hồ sơ sức khỏe. Tuy nhiên, việc sử dụng blockchain trong chăm sóc sức khỏe được phát hiện có những thách thức về khả năng tương tác, blockchain với tư cách là một sự đổi mới triệt để, mang lại sự phức tạp trong việc tích hợp và triển khai. Mặc dù đã có những đề xuất và thử nghiệm bằng chứng về khái niệm để cải thiện khả năng tương tác, những thách thức vẫn còn tồn tại chưa được giải quyết. Điều này ngụ ý sự khác biệt không rõ ràng giữa các tình huống không có công nghệ blockchain và có công nghệ blockchain.
5. Kết luận
Trong suốt bài viết này, tác giả đã trình bày và thảo luận về các quan điểm khác nhau về công nghệ blockchain và các vấn đề tích cực và tiêu cực liên quan đến nó. Công nghệ blockchain được coi là một công nghệ đầy hứa hẹn để chia sẻ dữ liệu sức khỏe một cách an toàn. Tuy nhiên, không rõ liệu blockchain có thực sự là giải pháp cho tất cả các vấn đề liên quan đến dữ liệu có độ nhạy cảm cao hay không.
Trong suốt quá trình làm việc này, tác giả đã nêu bật những thách thức quan trọng liên quan đến công nghệ blockchain. Hơn nữa, bài viết đã đặt câu hỏi về khả năng ứng dụng của công nghệ blockchain đối với lĩnh vực chăm sóc sức khỏe. Các chính phủ có thể muốn xem xét các kịch bản khả thi trong đó sử dụng blockchain trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cũng như những thách thức liên quan đến truyền thống của lĩnh vực này và sự non nớt của blockchain. Điều này đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng về những đánh đổi có thể được thực hiện khi thiết kế và triển khai các giải pháp blockchain cho chăm sóc sức khỏe. Trong bài viết này, đã xác định những tác động tích cực và tiêu cực của công nghệ blockchain đối với bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, mở ra cơ hội không giới hạn cho các nghiên cứu trong tương lai.
Tài liệu tham khảo
[1] Underwood S. Blockchain beyond bitcoin. Commun. ACM 2016 Oct 28;59(11):15-17.
[2] Nakamoto S. Bitcoin: A Peer-to-Peer Electronic Cash System. Bitcoin 2008:1-9.
[3] Eickhoff M, Muntermann J, Weinrich T. What Do FinTechs Actually Do? A Taxonomy of FinTech Business Models. 2017 Presented at: Proceedings of the 38th International Conference on Information Systems; Dec 10-13, 2017; Seoul, South Korea p. 1-19 URL: https://pdfs.semanticscholar.org/0c8f/b6756bdbbb9fce9465a50ca3ebcea479e7cb.pdf
[4] Korpela K, Hallikas J, Dahlberg T. Digital Supply Chain Transformation toward Blockchain Integration. 2017 Presented at: Proceedings of the 50th Hawaii International Conference on System Sciences; Jan 4-7, 2017; Waikoloa, HI p. 4182-4191.
[5] Holotiuk F, Pisani F, Moormann J. The Impact of Blockchain Technology on Business Models in the Payments Industry. 2017 Presented at: Proceedings of the 13th International Conference on Wirtschaftsinformatik; Feb 12-15, 2017; St Gallen, Switzerland p. 912-926.
Minh Tuấn